本多知行

リハビリ・摂食嚥下専門医
愛称「ゴックン先生」 

目次

プロフィール
・経歴/資格/著書/講演実績


嚥下を知る重要性 -超高齢社会の日本で-
・摂食嚥下障害に悩み、不安に思っておられる方々へ

ある医師の人生 本多知行のストーリー
・当時のリハビリ医療について思うこと
・いまの私を形作った、ある患者さんとの出会い
・治療法のない障害に挑む日々
・リハビリ新領域「嚥下」というライフワークの発見

ゴックン先生のこれから
・2023年に「ゴックンの日」を制定!

プロフィール

本多 知行[ほんだともゆき]

1984年 佐賀医科大学(現在の佐賀大学医学部)卒業。1992年 川崎医科大学大学院卒業、リハビリテーション専門医を取得。大阪労災病院・佐賀社会保険病院・大阪市立北市民病院・燿光リハビリテーション病院・白石共立病院などのリハビリテーション科部長として勤務。リハビリテーション専門医として、リハビリ全般の診療のみならず、特に「摂食嚥下障害のリハビリ領域」に深く従事。

2021年から「摂食嚥下障害のリハビリ専門家」と称し、フリーランスの非常勤医師として仕事を開始。現在6つの病院にて摂食嚥下障害の患者さんの診察・診断・評価・検査などを行っている。その結果をもとに、ST(言語聴覚士)やその他の関連スタッフ(看護師・栄養士・リハスタッフ・介護職など) にも摂食嚥下リハビリの考え方・対処法を教えている。

2023年より5月9日を「摂食嚥下障害克服のためのゴックンの日」と制定 (一般社団法人日本記念日協会認定)し、このゴックンの日を全国に広めるべく活動中。

 

  • 経歴

    ◆佐賀医科大学臨床教授(1999~2004)
    ◆大阪保健医療大学言語聴覚専攻科客員教授(2017~)
    ◆「摂食嚥下障害克服のためのゴックンの日=5月9日」制定(2023)
  • 講演実績 2011-2020(コロナ禍以前)

    ①医療介護職向け 
    摂食嚥下障害~正常嚥下とリスク管理(誤嚥・窒息など)(2020)
    摂食嚥下障害~正常嚥下とリスク管理(肺炎・窒息など)(2019) 
    摂食嚥下リハビリテーションにおける栄養法の進め方~NG・IC・PEG など~(2018・2017) 
    気管切開と嚥下障害~COPD の嚥下障害~(2018) 
    摂食嚥下の基礎と介助方法のポイント(2017) 
    福岡摂食・嚥下臨床研究会をふりかえって(2017)
    摂食嚥下障害の基礎~特に維持期について~(2015)
    摂食嚥下障害の基礎知識~特にポジショニングについて~(2015) 
    摂食・嚥下障害について~栄養改善に着目して~(2014)
    摂食・嚥下障害の基礎的事項~コメディカル中心に~(2014)
    初心者のための摂食・嚥下障害(2013) 
    脳卒中嚥下障害に対するリハビリテーション~治療概念と地域連携~(2012)
    摂食・嚥下障害の基礎的事項(2012) 
    嚥下障害の過去・現在・未来(2011)
    摂食・嚥下障害のリハビリテーション~基礎と臨床~(2011) 
    嚥下障害患者のリスク管理(2011)

    ②病院研修会向け 
    摂食嚥下障害のリスク管理と食支援(2016)
    摂食嚥下障害の基礎と体位(ポジショニング)(2016)
    摂食嚥下障害の基礎とポジショニング(2016)
     摂食・嚥下・食事の提供とリスク管理(2016)
    摂食嚥下障害患者の治療の考え方~症例を中心に~(2015)
    摂食嚥下障害の基礎~特に維持期において〜(2014)
     摂食・嚥下障害の評価と注意点(2013)
    摂食・嚥下障害を考える~症例を中心に~(2012)嚥下障害と誤嚥性肺炎(2011)

    ③ST(言語聴覚士)向け 
    大阪保健医療大学ST学科摂食嚥下障害講義(2020)
    認知症と嚥下障害~その特徴と栄養手段の選択・倫理~(2019) 
    摂食嚥下障害の臨床~現場のSTとして知っておきたいこと:姿勢・カニューレ・倫理など~(2018)
    気管切開と嚥下障害(2017) 
    VF・VE を用いない嚥下機能評価(2017) 
    摂食嚥下リハビリテーションを見直すポイント(2016) 
    ST に求める嚥下リハビリテーション~最近の知見/動向を踏まえて~(2015) 
    嚥下障害患者のリスク管理(2011)

     ④医師向け 
    呼吸器疾患の嚥下リハビリテーション(2017)
    急性期における摂食嚥下障害について(2015) 
    リハビリテーションに難渋する摂食・嚥下障害~COPD や認知症など~(2013) 
    嚥下障害を考える~経口摂取へのリハビリ vs 誤嚥性肺炎(2012) 
    嚥下障害のリハビリテーション入門(Ⅲ)~リハビリテーションと薬物療法~(2012) 
    嚥下障害患者の診察のポイント~リハビリテーション科の立場から~(2011)

    ⑤歯科医師向け
    多職種連携による食支援(2015)
    摂食嚥下障害とは?~そのメカニズムと注意点~スペシャリストに知って欲しい考え方(2015) 

    ⑥看護師向け
    摂食嚥下障害のある患者の食事援助とリハビリテーション(2018・2017)
    看護師が知っておいた方がよい摂食嚥下(治療の考え方・方針)(2018) 
    摂食・嚥下機能評価論(2014)

     ⑦栄養士向け 
    摂食嚥下障害のリハビリテーション(2017)
    栄養士に知って欲しい摂食嚥下障害の基礎知識とリハ栄養(2015)

    ⑧その他(介護職・リハ学生・一般)向け
    嚥下障害の発見と注意点(2013)
    摂食・嚥下障害患者に対する各職種(リハスタッフ)の役割と注意点(2013)
    摂食・嚥下障害のリハビリテーション~基礎と臨床~(2011) 
    食べることを考える~何のために・誰のために・食べさせるのは誰の役割?安全に食べる・食べさせるとは?(2011)
  • 資格

    ◆大阪保健医療大学言語聴覚専攻科客員教授
    ◆日本嚥下医学会認定嚥下相談医
    ◆日本リハビリテーション医学会専門医・臨床認定医
    ◆日本摂食嚥下リハビリテーション学会評議員・嚥下認定士
    ◆日本嚥下障害臨床研究会顧問
  • 書籍

    ◆嚥下障害の臨床 
     初版(1998)/第2版(2008)
    ◆摂食・嚥下障害ハンドブック
     初版(2000)/第2版(2002)

嚥下を知る重要性
-超高齢社会の日本で-

超高齢社会に突入する日本において、加齢や病気の併発の結果、「口から食べること」が困難になる方々が増えています。口から食べられない(食べてはいけないと言われた)原因を摂食嚥下障害(せっしょくえんげしょうがい)と言います。

嚥下障害になると、一番よくみる症状は「むせる」ということですが、食べ物が気管に入っていってしまい(これを誤嚥といいます)その結果として、誤嚥性肺炎になる可能性がますます高くなってきます。

そのため、口から食べることが禁止されたり、点滴や経管栄養(鼻からのチューブや胃瘻)で栄養を摂ることになったりするのです。自分が口から食べられなくなったことを思うと、好きな物を美味しく食べたり、食事中の一家団欒などができなくなったりします。寂しい思いをしたり、本当にやるせない感じになったりしますよね。

誤嚥性肺炎は現在死因の6番目となっており、年間4万2千人が亡くなっています(2020年)。これが今後も益々増加すると言われています。しかし、この摂食嚥下障害に対する対応は基本的な考え方や知識を学ぶことによって早期発見や予防がかなりできるのです。「外からは見えないのど仏の中で起こっている誤嚥」をすごく恐れ、大変だから関わりたくないと思う必要はないのです。

摂食嚥下障害に悩み、不安に思っておられる方々へ

私はリハビリテーション科の医師(以下リハ医)ですが、1988年から摂食嚥下障害の患者さんに対応してきてかれこれ 30年以上になります。その間、経管栄養や胃瘻の患者さんに摂食嚥下のリハビリを実施することで、管を抜くことができ再び口から食べられるように治療してきました。現在では言語聴覚士(ST)が治療の全面に立ちますが、STが対応するようになったのは2000年頃からです。

しかし、STは病院には多く存在するのですが、介護施設や訪問、在宅で仕事をしている数は少ないのです。病院以外の場所では、摂食嚥下障害の本人やご家族、そして本人をとりまくスタッフは何をどのように考え対応していったらよいのかで困ってしまうことが多いのです。またSTさんがいても 1人では対応困難なことも多く、誰かに相談したいと思うことも少なくないと思われます。STさんがおられない状況でのご本人やご家族の不安はなおのことと思われます。

そこで今回私は、長い間「摂食嚥下リハビリの専門家」として重ねてきた経験をいかして「摂食嚥下障害に悩み、不安に思っておられる方々」に対して相談事業を始めました。

困った時にはいつでも相談できる安心感・安堵感が得られ、専門家が皆無な地域でも私と連携することでより早い疑問の解決が可能になってきます。

私とつながりを持つことによって、日本中の摂食嚥下障害患者さんやそのご家族、摂食嚥下障害に関わる医療介護職、さらに現在は大丈夫と思っておられる若い方々にも誤嚥性肺炎や誤嚥を心配することなく、人生最期まで「口から食べられる」喜びを保ち続けられるようになって欲しいと私は考えています。

この領域はいずれ皆様方どなたでも歳を重ねると気になってくる領域と思われます。その時になって悩むことなく明るい未来を先取りするために予防を心がけそして正しい考え方を身に付けるように一緒に進んでいきましょう。

ある医師の人生
本多知行の物語

私は6歳の時に交通事故に遭い60年以上義足装着の障害者です。医師になるまでには大変な時間を要しましたが、何とか医師になれました。
医師となり自分の体験がいかせるのではないかと思いリハビリテーション科に進みました。
  • 当時のリハビリ医療について思うこと

    リハビリ科の医師というので、医者が患者さんに対してリハビリをするのかなと思ってしまいますが、医師は直接リハビリをほとんどしません(もちろん少しされる医師も存在します)。

    リハ医の大きな役割は、主に病気によって起こってきた障害(運動障害や高次脳機能障害が多いが)をもった患者さんの障害を診断し、障害の治療が可能ならそれを行い、またその障害がどの程度改善回復するのだろうかと予想をたてることが可能な医師です。

    障害はいろんな疾患で起こります。疾患の治療はその疾患の専門医がみることが多いのですが、障害に関してはリハビリ科にお願いするといった状況になるのです。従ってリハ医は障害をもつ疾患を幅広く診ることが可能な医師です。各科の専門医はその科の疾患だけを診るのが一般的ですが、例えばリハ医が対象とする疾患は、脳卒中・脊髄損傷・整形外科疾患・神経筋疾患・脳性麻痺や高齢者と言ったように、その疾患で起こってくる障害を診るということになります。

    つまり、既設の科(脳外科・脳神経内科・整形外科・小児科・一般内科など)の先生方がそれぞれの専門性での縦糸を作っているとすれば、リハビリ医の仕事は、各疾患で起こった障害を、障害と言う視点で横糸に診られる医師であると言えます。 

    実際の治療としてのリハビリを全面的に行うのは、セラピストと言われる専門職で、理学療法士や作業療法士や言語聴覚士といったスタッフです。リハ医は患者さんの障害を診断評価して、この患者さんをこのようなゴールにしていこうと治療目標を立ててその目標に向かって各専門職に指示をだすのです。

    セラピストは医師の指示があって初めて自分の専門性を患者さんに発揮させることができる職種なのです。医師もセラピストも一緒の目標に向かって患者さんを治療していくのが病院の中で展開されているリハビリテーションであり、患者さんに対して常にチームでアプローチしているというイメージです。

    私がリハ医になった1990年頃は、リハ医は「オーケストラの指揮者の役割」に喩えられていました。医師としての技術的なものよりは、チームをまとめ一つの目標に引っ張っていくリーダーの位置づけであったようですが、私はこの考えに個人的には違和感を感じていました。私の医師像は医師であれば、自分にはこのような技術や技量があると言える医師像を自分なりに目指していました。オーケストラの指揮者を良しとはしていなかったのです。

  • 今の私を形作った、ある患者さんとの出会い

    リハビリテーション科に進み、リハ医(医師になってから5年目)をめざしていた時、私は患者Aさん(仮称・60歳)に遭遇します。少し話が長くなりますが、ご容赦ください。

    Aさんは脳梗塞の病気のあとに、嚥下障害となり、誤嚥(つまり、飲み込みが悪いので食べたものが気管から肺に入ってしまい肺炎をおこしてしまう症状)があり、口から食べることが禁止され、栄養は鼻からのチューブで注入されていました。唾液も飲めなかったので、いつも唾液を「ぺっぺ」とティシュに吐き出していました。

    脳梗塞でしたが、手足の動きは比較的良好で日常生活動作は自分でできていました。この嚥下障害の原因は検査をすると、食べ物が食道に行かないのでのどに残ってしまい、それが誤嚥をおこしているという状況でした。

    Aさんの治療は当時では当たり前のものでした。「誤嚥がある患者さんは口から食べることが禁止」され、鼻からのチューブで栄養を摂るという状況で、正直これ以上の治療はよく知られていませんでした。

    私は、体力をつけるリハビリをしたのちに「十分元気になったので退院しましょう」と伝えたところ、Aさんが猛烈に怒って私に訴えてきました。

    「俺は 1人暮らしで、食事を作って食べてきた。脳梗塞だが手足は運よく大丈夫だ。しかし鼻からのチューブで飯が食えないと言うのでは、病気は治っていない。お前は医者だから、お前が治せ!」
    私は何とも、途方にくれてしまいました。

    当時は大学病院で働いていたので、直属のリハ医と言われる上級医や教授に相談したが、結局、皆「治療法はわからない、誤嚥だから仕方ないのでは・・」と言われてしまいます。周りのリハビリスタッフも知っている人はいないし、Aさんは治せと言うし、途方にくれながら何とか自分で解決していくしか方法はない、頼れる人は自分しかいない状況でした。 

     そこで私は学生時代に習った「嚥下障害」をキーワードにして、本当に治療法がないのかどうかを図書館で調べました。今のようにパソコンでキーワードを入れれば、文献が山ほどでてくる時代ではない、1988年の頃の話です。関連あるかなと思った文献を読んでは違う、読んでは少し違う・・を繰り返し、そうこう繰り返し続けているうちに、やっと「食べること・飲み込むことに対するリハビリがある」ことを示す文献や書籍に遭遇しました。「これだ!」と思ってそのリハビリを患者さんと一緒にやってみました。しかし、約3か月そのリハビリを継続してやってみたがどうにもうまく改善しません。私を信頼し、一緒にやってきたAさんに「ダメだ」とはとても言えません。

    そんな中、別の文献では病気は異なるけれど、耳鼻科的手術をしたら同様の症状が改善したという文献があったことを、これまでの勉強で見つけ、病気は違うがこれをやってみたらどうかと気付いて耳鼻科の先生に相談しに行きました。

  • 「治療法のない障害」に挑む日々

    耳鼻科の先生はそのような手術は初めてだし、技術はもっているが嚥下の事を良く知っているわけではない、と正直に話をしてくれました。先生は「嚥下のことは本多先生の方がよく知っているようなので、先生が言うならその手術をしてみましょう」
    と言って下さり、Aさんにも改善の可能性があることを示し納得していただいて、耳鼻科で咽の通りがよくなる手術を行いました。Aさんも、私も、周囲のスタッフも大きな期待を抱きました。

    しかし、手術後の検査結果では、誤嚥もあったし以前と変わらない。まったく変わっていなかったのです。
    全員ががっかりし、私はまた「ダメだったのかー!!」という思いにかられました。

    でも何で通過しないのだろう、何が悪いのだろう。文献ではうまくいったと書いてあるのに…。
    そこで手術をしてくれた耳鼻科の先生と検討した結果、うまくいっていないと思われた部分が見つかり、十分になるまで手術をしてみましょう、と判断し、先生の協力のもと1か月後に再手術が行われました。

    その結果、再手術は成功し、術後の検査結果では、食べ物がすっと食道に流れていって誤嚥もほとんどおこらず、Aさんは食べ物を食べることができるようになったのです!「やったー!」と私は叫び、Aさんも「今までとは全く違って飲めた!食べ物が入っていくのがわかる」と言ってくれました。Aさんも、周囲の者も、皆喜びに溢れました。

    その後もしばらくの間、食べる状況を見るために食事場面に行くと、Aさんは口から食べられるうれしさをいつも私に話をしてくれました。そして食事にでた食物について、これは飲みやすいとかこれは飲みこみにくいなどの状況を教えてくれました。検査上良くなっても食べ物によってこんなにまで、まだ違いがあるのかと教えられる日々。

    この事から食事場面をみて実際に食べられた人の感覚を教えてもらうことの大切さを教えられました。その頃から「食事場面をみること、本人の飲み込みの状態を実際に聴くこと、実際に自分で食べさせてみる、飲み込むことをしっかりと観察すること」は、この領域での私の仕事の一番重要な位置づけとなりました。患者さんから教えてもらうという姿勢です。

    その後Aさんは鼻からのチューブを抜くことができ、普通の人と同じ食べ物を 1日3回、口から食べることができるようになって無事に退院しました。試行錯誤した入院経過であったので、退院まで実に約1年かかっていました。

    それから私は大学病院にいると、いろいろな科に嚥下障害の患者さんがたくさんいることに気付きました。その患者さんをリハビリ科に移して、「嚥下障害に対するリハビリ」を実践していきました。すると、口から食べられるようになってチューブが抜ける患者さんが多くいることがわかり、その現実をそれまで内容を知らなかった教授と周囲の先生に実際に見せることで、この領域の大切さを理解してもらうことができるようになりました。 

  • リハビリ新領域「嚥下」というライフワークの発見

    自分たちのリハビリの領域にこのような大事なものがあることを先生方に理解してもらえたことが私は大変うれしい事でした。この領域では、医師の関与する部分がかなり多くあり、もう「オーケストラの指揮者ではない」と思いました。また医師だけではうまくいかず、リハビリスタッフも必要で、医療者全員で取り組むチーム医療が実践できる領域をリハビリの中に私は新しく見つけることができました。そこにはリハビリの根幹はチーム医療であるという理念とまったく合致した領域がありました。

    また、口から食べられるようになると、本人ばかりでなく、ご家族もたいへん喜び、笑顔が増え、体重も増えて元気になっていく姿を見ることができました。口から食べる・飲み込むということは日常生活に直結しているために、患者さんの言われることが身にしみてよくわかるなーと感じます。嚥下障害の治療、すなわち口から食べられるようにしていくことを考えるだけで、リハビリの本質を理解できると考えるようになりました。

    こんな大事なことを医療従事者がほとんど知らなかった事実に、私は愕然とし、この領域をとにかく知ってもらわなければならないと、この領域の普及にのめり込んでいきました。医師や看護師、リハビリスタッフ以外にも、口から食べることに関連する職種の歯科医や歯科衛生士さんや栄養士さんなどの研修会に呼ばれ講演をするようになり、研究会や学会にも良く参加しました。また書籍を執筆することで、この領域の啓発活動に長い間積極的に取り組んできました。

    口から食べることは人間の根源に関わることです。口から食べられなくなったことは想像もできない。「食べられなくなったら死んだ方がましだ」「口から食べて肺炎が起きても口から食べたい」と言った患者さんがいた事実を、医師であればなおさら知って欲しいと思っています。
    そうした経過から摂食嚥下障害の治療が私のライフワークとなりました。

ゴックン先生のこれから

私が長い間摂食嚥下障害に関わってきた経緯はお話いたしました。

摂食嚥下障害を引き起こす病気は現在も当然あるのですが、最近、高齢者が何らかの原因で入院(例えば骨折で)したのに、骨折の治療後も口からたべられなくなる摂食嚥下障害になることが多くあります。誤嚥性肺炎で入院すると尚更なのです。もともと飲み込みを悪くするような病気があるわけではないのに、摂食嚥下障害の患者さんになって口から食べられない状態になることが多くみられるようになりました。

この原因が、超高齢社会の問題として指摘されているオーラルフレイル(口の中の機能が衰えること)やサルコペニア(筋肉が衰えることで飲み込みの力が低下すること)の進行で「摂食嚥下障害」が起こってくることが最近わかってきたのです。このような状況から、なかなか経口摂取が進まないのが現状となり、口から食べられず経管栄養や胃瘻になったりしているのも事実です。

オーラルフレイルやサルコペニアで起こってくる摂食嚥下障害は、今までのように病気が起こってから治療するというのでは遅いのです。予防的な内容を重視することで軽減できるのです。従って誤嚥性肺炎で入院しても、入院前に予防的内容を知って過ごされていた患者さんは、入院後でも早期に経口摂取を持続できる可能性が高いと思われます。

私は、病気になる前の一般の方々にも「摂食嚥下障害の知識や対処法、そしてその予防法」を知っていただき、口から食べることや嚥下(ゴックン)を意識することで誤嚥性肺炎を予防することも大事ではないかと最近強く思うようになりました。予防を重視することで最期まで口から食べていける状況を作っていきたいと思うようになりました。

2023年に「ゴックンの日」を制定!

そのためには何かのきっかけが必要であると思い、私は2023年に5月9日を「摂食嚥下障害克服のためのゴックンの日」と制定いたしました。ゴックンの日を制定した先生ということで「ゴックン先生」の愛称が生れました。

そして、摂食嚥下障害に悩む本人やご家族のため、また関連するスタッフのために相談事業「ゴックン先生のゴックン相談室」を開設いたしました。なんらかの不安や心配事を相談したいな、摂食嚥下障害のリハビリを勉強したいな、摂食嚥下障害について講演して欲しい、実際に患者さんを診て欲しいなど、についてご相談にのります。

食べることは生きること。
5月9日は「摂食嚥下障害克服のためのゴックンの日」

家庭や介護施設にはまだまだ、摂食嚥下障害の知識や対処法、その予防法に関しての充分な知識の広まりがなく、適切な治療やケアが行き届いてません。病気になる前の一般の方々にもこの事を知っていただくため、私は5月9日を「摂食嚥下障害克服のためのゴックンの日」と制定いたしました。 これは一般社団法人日本記念日協会の認定を受けたものです。

このゴックンの日を日本中に広めることで無意識のゴックンを意識し正しい知識を得て、予防に関心が向くことを期待しています。

「ゴックンの日」を制定したので、愛称「ゴックン先生」が生れました。つまり、「ゴックン先生」が制定した「ゴックンの日」ということですね。 

嚥下障害に関するご相談・
ご依頼を承っています。

・3日以内に、折り返しメールにてご連絡いたします。 *メールは原則1回のみ返信となります。
・保険適用外ですので料金がかかります。ご了承ください。

zoom対応の場合 *zoom対応は月曜のみ受け付けています。
30分以下 ……… ¥3,000
30〜60分……… ¥6,000
60〜90分……… ¥9,000
90分以上 ……… ¥10,000〜応相談
リアル対応の場合
依頼内容を確認の上、応相談となります。
送信したメールアドレスでお知らせ配信に登録する
送信